お申込みの流れについて（入所）

• 【問い合わせ・相談】　支援相談員までご連絡ください。（TEL042-760-0040）
• 【申し込み書類作成】
• 【ご家族面談】
  ※面談はご家族様に当施設へお越し頂き、お話を伺います。ご本人の同席は必須ではございません。
• 【判定会議】
• 【通知】お電話または郵送にてご連絡いたします。

お申込みの流れについて（通所）

• 利用希望がございましたら、ケアマネジャーを通して、ご連絡下さい。
  申し込み前に見学をすることも可能です。
  ご不明な点などございましたら、お気軽に支援相談員にお問い合わせ下さい

入所・ショートステイ・通所ともに、お申込みには同封の書類３通「利用者申込書」「診療情報提供書」「日常生活状況・ＡＤＬ票」が必要となります。
※直近3ヶ月で入院歴のある方は、病院で作成された「リハビリ計画書」が必要となります。　

書類の記入方法について

• 「利用者申込書」
  ご家族様にてご記入下さい。
• 「診療情報提供書」
  医師が記入する書類になります。在宅生活中の方はかかりつけの医療機関、入院中の方は入院先に依頼をしてください。その際、項目に記入漏れのないようにお願い致します。
  ※３ヶ月以内の書類であれば、他施設の診療情報提供書のコピーでもお受けしております。（足りない検査項目があった際は追加で調べて頂くこともあります）
• 「日常生活状況・ＡＤＬ調査票」 在宅生活中の方は担当ケアマネジャーへ、入院中の方は入院先の職員へ記入を依頼してください。
• 「リハビリ計画書」直近３ヶ月で入院歴のある方は、病院で作成されたリハビリ計画書のご用意が必要となります。手元にない場合はご相談ください。

※ 医療機関に入院中の方は、②③の書類について病院の相談員（ソーシャルワーカー）へご相談頂く事も可能かと思います。