ストレスケアクリニックイムス八王子

TEL 042-645-9000

お問い合わせメールフォームMail Form

お問い合わせメールフォーム

こちらは診察および初診相談用の問い合わせフォームです。症状・状態についてのご相談にはお答えできません。医師へ相談されたい内容については直接、診察時等にお伝えくださいますよう、お願いいたします。

下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。

お名前 ※必須
ふりがな ※必須
メールアドレス(半角) ※必須
電話番号
クリニックよりお電話させていただく場合があります。
お問い合わせ内容 ※必須