外科

①腹腔鏡手術

＜キズは小さく、痛みは少なく、体に優しく＞
多くの患者様に、体に優しく負担の少ない低侵襲（ていしんしゅう）な腹腔鏡（ふくくうきょう）手術を安全かつ確実におこなっております。
従来の消化器の手術ではお腹を大きく切る（10cm～20cmの長さ）開腹手術が行われていました【図1】。一方腹腔鏡手術は、開腹の手術と比べて圧倒的に小さいキズで行います。お腹にポートと呼ばれる細い筒状の装置を入れここから炭酸ガスを注入してお腹を膨らませ手術をおこなうためのスペースを作ります。さらにポートからカメラを入れてお腹の中を見ながら、腹腔鏡手術用の細長いピンセットやハサミを用いて患部の手術を行います。腹腔鏡手術のキズはおへそを中心とした5mm～1cm程度の複数のキズでおこなうため、痛みが軽く、入院期間が短くなり、仕事など社会復帰も早くなります【図2】。

【図1】開腹手術のキズ（大腸手術）【図2】腹腔鏡手術（同）

ただしすべての患者様でこの手術が行えるわけではなく、病期の進行度やお腹の中の状態、全身の状態を十分に評価したうえでその適応を慎重に決めています。また手術を腹腔鏡手術で開始しても、手術の最中に何らかの理由で従来の開腹手術に変更せざるを得ない場合もあります。

② 対象となる病気

かかりつけの病院などで以下の病気と診断され、手術を勧められた方、または腹腔鏡手術を希望される方は、当院外来をぜひ受診してください。

良性の病気

• 胆のう結石症、胆嚢ポリープ、胆嚢腺筋症
• 急性虫垂炎（もう腸）
• そけいヘルニア（脱腸）、大腿ヘルニア
• 癒着（ゆちゃく）性、絞扼（こうやく）性の腸閉塞、腸捻転
• 腹痛、出血を伴う大腸憩室症
• 痔疾患　　など

悪性の病気

• 胃がん、間葉系（かんようけい）腫瘍(GIST)
• 大腸がん（結腸・直腸がん）
• 肝臓がん（転移性もふくむ）
• 胆管・胆のうがん
• 膵臓がん　　など

このうち腹腔鏡手術は、虫垂炎やヘルニア、胆石症などではほぼ全例に、胃や大腸の病気で7割ほどに実施しています。比較的難易度の高い肝臓・膵臓・胆管の手術でも十分な適用を検討のうえで施行可能な場合は積極的に腹腔鏡手術を導入しています。
日常の診療に関しては、特に当院の消化器内科医、放射線科医とはカンファレンスを通して診断や治療に関しての情報を共有し、診断から手術・術後内科的治療・経過観察などが円滑に進むように心がけております。また医師を中心に看護師、薬剤師、検査部門、リハビリ部門、ソーシャルワーカーなどのコメディカルと連携を密にしたチーム医療やクリニカルパスの導入などを積極的に導入しており、質が高くきめ細かい医療を提供するようにも心がけています。

③ 手術数（疾患別、年度別）の変遷

当科における手術件数の年度別推移を疾患別に表とグラフに示しています。
急性期一般病院として機能転換をした2011（平成23）年より消化器手術が始まりました。したがってこの年以降の実績および推移となります。
手術件数は年次ごとに増加しており昨年度は年間750例に達しました。【図3】
当院での多い手術としては、大腸・直腸、胆石、虫垂炎です。また、その他には痔疾患、乳腺、肺などが含まれます。【図4，5】
また、消化器手術のうち全体の70%で腹腔鏡手術が行われています。【図６】

• 【図3】
  

  

• 【図4】
  

  

• 【図5】
  

  

• 【図6】
  

  

2017（平成29）年度より手術棟の増築により、手術室がこれまでの1部屋から3部屋に大幅に拡充されました。【図7新手術室】これらによりさらに多くの患者様の手術の受け入れが可能となります。

【図7新手術室】

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①乳がん検診

マンモグラフィーを導入し乳がん検診を平成27年10月から開始しました。 当院で導入するマンモグラフィーは従来の機器に比較し、より微小な病変を描出可能としたトモシンセシスと呼ばれるものです。従来の写真では正常な乳腺組織に隠れてしまっていた病変をCT画像のように任意の断層像に再構成し見つけやすくするものです。トモシンセシスは全国的にも十分に普及していない最新鋭の機器で、私たちもこれまで見つけづらかった病巣の早期発見に大きな期待をよせているところです。札幌市内医療機関のマンモグラフィー導入数49施設のうち当該機器は3施設しか導入されておらず、当院が4施設目（札幌市西区では初の導入）となります。また当院の乳がん検診は可能な限り女性医師および女性放射線技師・生理検査技師が担当し、さらにトレーニングを受けた複数の医師で画像所見の判定を行います。したがって検診の結果判定や診断の精度・質はきわめて高いものと自負しています。

乳がんは爆発的に増加の一途をたどっており近い将来には女性の8人に1人が罹患するという予測もありますが、乳がんに罹患しても早期に発見し適切な治療を受けることで治癒する可能性が高く、また乳がんの早期発見や治療成績の向上に検診の有効性も示されています。しかしながら札幌をはじめ北海道の女性の乳がん検診受診率は20%台と未だ低く、当地は全国的にも低い水準の地域です。当院の乳がん検診参入が少しでも検診受診率の向上につながればと願っております。

• トモシンセシス
  

  

• 2Dマンモグラフィーとの比較
  

  

②乳がん検診

もし検診で精密検査が必要になった場合は引き続き当院外科で、必要に応じて血液検査、CT検査、超音波検査などとともに細胞診、組織診断などをおこない確定診断をつけることができます。そのうえで乳がんと診断された場合には、手術を含めた適切な治療方針を、乳癌診療ガイドライン（日本乳癌学会編）などに準拠し科学的根拠に基づいて担当医から説明いたします。もちろんセカンドオピニオンも患者様の権利ですのでためらわずご活用ください。当院でも手術や薬物治療などの乳がん治療を提供できるように、医師、がん化学療法認定看護師、薬剤師などが中心となってチーム医療を実践しております。

• 手術室
  

  

• 外来化学療法室