5つのポイント在宅復帰・在宅生活支援
住み慣れた地域で暮らし続けるために、
各専門職が連携をしながら
『在宅復帰支援』『在宅生活支援』を行います。
基本の流れ
入所
| リハビリ | 自宅環境の確認 リハビリ回数：週7回/1回20分 |
|---|---|
| 他職種 | 身体・動作確認 |
| 多職種カンファレンス | 目標設定 |
|---|
１ヶ月
| リハビリ | 日常動作の確認 ご家族のリハビリ見学 リハビリ回数：週7回/1回20分 |
|---|
| 多職種カンファレンス | 進捗状況の共有 |
|---|
２ヶ月
| リハビリ | 日常動作の確認 自宅を想定した動作訓練・指導 リハビリ回数：週7回/1回20分 |
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| 多職種カンファレンス | 進捗状況の共有 |
|---|
3ヶ月以降
| リハビリ | 住宅改修・福祉用具導入 ・退所前動作確認 ・ご家族へ介助指導 リハビリ回数：週3回/1回20分 |
|---|
| 多職種カンファレンス | 在宅復帰に向けた準備 |
|---|
自宅
| リハビリ | 自宅へ帰られた後も 在宅生活を継続できるよう支援 ・ショートステイ ・デイケア ・訪問リハビリ |
|---|
利用者さまの声
在宅復帰をされたAさまの場合
Aさまは脳梗塞により、左手足の麻痺となられました。
病院を退院後、日常生活動作の介助量軽減を目的に当施設に入所。
入所されたAさまの状況
日常生活動作
| 移動 | 車いす（自走） |
|---|---|
| 移乗動作 | 見守り |
| 起居動作 | 自立 |
| 装具の着脱 | 介助 |
| トイレ動作 | 介助 |
リハビリに対する希望
自宅に帰って過ごせるようになりたい。
在宅復帰実現の為には・・・
ご家族の見守りや介助が必要な動作をご自身でできるようにする必要がありました。
入所中のリハビリ
入所後３か月間は毎日リハビリ(短期集中リハビリテーション）を実施、
３か月以降は、週３回リハビリを実施。Aさまが安心してご自宅に帰れるよう、
ご自宅を想定した動作訓練を行いました。
4か月後のAさまの状況
日常生活動作
| 移動 | 車いす（自走） |
|---|---|
| 移乗動作 | 見守り→自立 |
| 起居動作 | 自立 |
| 装具の着脱 | 介助→自立 |
| トイレ動作 | 介助→自立 |
課題であった移乗動作・装具の着脱・トイレ動作をご自身で行えるようになり、
入所当初の希望であった“在宅復帰”を叶えることができました。
また、在宅復帰後も更なる身体機能の向上のため、通所リハビリのご利用をスタート。
現在は、「もっと上手に歩きたい」「左手を動かしたい」という新しい目標に向けて、
励まれています。
Aさまインタビュー
入所時の心境を教えてください。
ベッドに座ってもふらつき、いつもと違う身体にどうしたら良いのか分からなかったです。
家に帰れるのかな…と不安に感じていました。
入所中のリハビリはどうでしたか？
「1人でトイレに行けるようになる」を目標にリハビリの先生と一緒に練習をしました。
立ち上がりや方向転換が難しかったですが、練習を重ねるうちにできるようになりました。
何もかもが大変でしたが、毎日リハビリをしていくうちに少しずつ身の回りのことが
自分でできるようになり、自信が持てるようになりました。
ご自宅に帰ることができた時の心境を教えてください。
すごく嬉しかったです。
家に帰れることが決まった後、リハビリの先生が家での動作の最終確認をしてくれたので、
不安無く家に帰ることができました。
ご自宅に帰られて数年。現在はどんな生活を送っていますか？
入所リハビリを経て、身の回り動作が自分でできるようになり、それからは前向きな気持ちになれました。
そして「もっと上手に歩きたい」「麻痺のある左手を動かせるようにしたい」という新しい目標
ができ、現在は週3回通所リハビリに通い、頑張っています。
その他の日は近くに住んでいる家族とお茶を楽しんだり、主人とのちょっとした外出を楽しみに
生活をしています。
「リハビリを続けていて良かった」と思ったことはありますか？
リハビリの成果のおかげで、今の生活があると思います。
ロイヤルの職員さんは皆さんとても親切で、一生懸命やってくれます。
おかげさまで自分も頑張ろうと思え、楽しく通わせてもらっています。
毎日のリハビリがとても大切です。ここでやってきたことを家でも実践してこれからも頑張っていきます！
