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お問い合わせ

理髪サービス申込フォーム

外出・外泊が出来ない入院中の患者様に対して理髪サービスを行っております。
ご希望の方は、総合受付または下記申込フォームよりお申し込みください。

理髪サービス

  • ※印の項目は必須項目となりますので、必ず入力してください。
入院患者様のお名前
入院されている病棟
希望日
長さ、スタイルなど


長さのご希望がございましたら ★横(サイド)






★上(トップ)


★えり足(ネープ)





★スタイル


その他
注意事項
  • 頭皮トラブル等の発見がございましたら、ご希望に添えない場合がございますので、予めご了承ください。
  • 衛生的には短めをおすすめいたします。
  • 施術日のご希望に添えない場合がございます。
  • 申し込み完了後、預かり金として2,150円(税込)を頂戴しております。
     下記当院口座へお振込みいただくか、総合受付にてお預けください。
    銀行名 : 横浜銀行
    支店名 : あざみ野支店
    預金種別 : 普通預金
    口座番号 : 1308941
    口座名義 : 医療法人社団 明芳会 江田記念病院 理事長 中村 哲也
    ※ なお、施術希望日までに入金が確認できない場合、理髪を行えない場合がございます。予めご了承ください。

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