消化器内科

【対象となる病気】

• 膵臓がん
• 胆嚢がん
• 胆管がん
• 肝臓がん
• 胆石（胆嚢結石、総胆管結石）
• 膵石
• 胆嚢ポリープ
• 急性胆嚢炎
• 急性胆管炎
• 閉塞性黄疸
• 急性膵炎、慢性膵炎
• 膵内分泌腫瘍（PNET）
• 自己免疫性膵炎（AIP）
• 膵仮性嚢胞
• 膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）
• 粘液性嚢胞性腫瘍（MCN）
• 漿液性嚢胞性腫瘍（SCN）
• Solid pseudopapillary neoplasm（SPN）
• 膵胆管合流異常症（PBM）
• 先天性胆道拡張症（CBD）
• 硬化性胆管炎（原発性、二次性）
• 急性肝炎、慢性肝炎
• 原発性胆汁性肝硬変症（PBC）
• 自己免疫性肝炎（AIH）
• 薬剤性肝障害、脂肪肝、非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）・・・・・・など

【検査と治療】

• 超音波内視鏡検査（EUS）
• 内視鏡的逆行性膵管胆道造影（ERCP）
• 内視鏡的胆嚢ドレナージ術（ETGBS）【下図】
  
  急性胆嚢炎に対する内視鏡的胆嚢ドレナージ術（ETGBS）による治療。 高齢のため胆嚢摘出術が困難な症例、あるいは手術までの待機的治療としても有効である。
• 内視鏡的経鼻胆管ドレナージ術（ENBD）
• 内視鏡的経鼻胆嚢ドレナージ術（ENGBD）
• 内視鏡的乳頭切開術（EST）
• 内視鏡的乳頭拡張術（EPBD）
• 内視鏡的胆道結石採石術
• ダブルバルーンERCP（DB-ERCP）【下図】
  
  胃全摘後のRoux-en Y再建症例に対するダブルバルーン内視鏡を用いた内視鏡的総胆管結石治療。 胆管内に内視鏡を直接挿入し、結石を破砕している。
• 内視鏡的胆管ステント留置術（EBS）
• 内視鏡的膵管ステント留置術（EPS）【下図】
  
  膵管癒合不全を原因とする反復性急性膵炎の症例に対して、内視鏡的副乳頭切開術と副乳頭膵管ステント留置術を行った。
• 内視鏡的乳頭部腫瘍切除術（EP）【下図】
  
  ファーター乳頭部腫瘍に対する内視鏡的乳頭部腫瘍切除術（EP）。 内視鏡的に腫瘍は完全切除されており、切除後に胆管ステントと膵管ステントを留置している。
• 超音波内視鏡下生検（EUS-FNA）
• 超音波内視鏡下胆管ドレナージ術（EUS-CDS）【下図】
  
  黄疸を発症したが膵頭部癌による十二指腸狭窄のため、経乳頭的胆管ステント留置術が困難と判断されて紹介された。十二指腸球部よりEUS-FNAを用いて胆管を穿刺し、胆管ステント留置術を行った。十二指腸狭窄部に対しては、内視鏡的十二指腸ステント留置術を行い、再び食事摂取が可能となった。
• 超音波内視鏡下胆のうドレナージ術（EUS-GBS）
• 超音波内視鏡下膵管ドレナージ術（EUS-PD）
• 超音波内視鏡下ランデブー法（EUS-RV）
• 超音波内視鏡下腹腔神経叢ブロック術（EUS-CPN）
• 経皮経肝的胆道ドレナージ術（PTBD）
• 経皮経肝的胆嚢ドレナージ術（PTGBD）
• 経皮経肝的膿瘍ドレナージ術（PTAD）
• 経皮経肝的胆道鏡（PTCS）
• 経口直接胆道鏡（PDCS）