脳梗塞

脳梗塞とは、脳血管に血栓が閉塞して脳への血液供給が停止して、脳組織の不可逆的損傷が生じて、重篤な神経後遺症を生じさせる病気です。

発症4時間30分以内の治療が有効

アルテプラーゼ(tPA)という脳梗塞治療薬は、閉塞した血栓を溶解させ、途絶した脳血流を再開させることが可能で、発症4.5時間以内にこの薬剤を静脈内投与できれば、脳梗塞が劇的に良くなる可能性があります。しかし、合併症(脳出血、出血性梗塞)が出現することもあります。

脳梗塞の疑いのある場合は、一刻も早く病院に行き、この治療法の適応時間内に確定診断され、適応の有無を主治医に判断してもらう必要があります。

アルテプラーゼ(tPA)静注療法の注意事項

禁忌事項

一項目でも該当する場合は、この治療法は実施できません。その場合は従来の脳梗塞治療を行います。

既往歴

• 頭蓋内出血既往
• 3ヵ月以内の脳梗塞(TIAは含まない)
• 3ヵ月以内の重篤な頭部脊髄の外傷あるいは手術
• 21日以内の消化管あるいは尿路出血
• 14日以内の大手術あるいは頭部以外の重篤な外傷

臨床所見

• 痙攣
• くも膜下出血
• 全身出血の合併(頭蓋内出血・消化管出血・尿路出血・後腹膜出血・喀血)
• 頭蓋内腫瘍
• 脳動脈瘤
• 脳動静脈奇形
• もやもや病
• 収縮期血圧(適切な降圧療法後も185mmHg以上)
• 拡張期血圧(適切な降圧療法後も110mmHg以上)

血液所見

• 血糖異常(50mg/dl以下、400mg/dl以上)
• 血小板100,000/mm3以下
• ワーファリン内服中、PT-INR1.7以上
• ヘパリン投与中、APTTの延長(前値の1.5倍以上または正常範囲を超える)
• 重篤な肝障害、急性膵炎

画像所見

• CTで広汎な早期虚血性変化
• 1.5T/MRI上の圧排所見(正中構造偏位)

その他

• 治療薬の過敏症

慎重投与

一項目でも該当する場合は、適応の可否を慎重に検討し、治療を実施する場合でも「リスクとベネフィット」を患者本人・家族に正確に説明し同意を得る必要があります。

既往歴

• 10日以内の生検・外傷
• 10日以内の分娩・流早産
• 3ヵ月以上経過した脳梗塞
• 蛋白製剤アレルギー

臨床所見

• 年齢75歳以上
• NIHSSスコア23以上
• JCS100以上
• 消化管潰瘍
• 憩室炎
• 大腸炎
• 活動性結核
• 糖尿病性出血性網膜症
• 出血性眼症
• 血栓溶解薬、抗血栓薬投与中
• 月経期間中
• 重篤な腎障害
• コントロール不良の糖尿病
• 感染性心内膜炎