IMSグループ医療法人社団明芳会　イムス東京葛飾総合病院

　ー 先生は心筋症の手術「左室形成術」における日本の第一人者とうかがいます。まず心筋症とはどんな病気なのか教えてください。

磯村　心筋＝心臓の筋肉の病気のために、心臓の機能が低下する疾患です。大きく分けると、心筋が肥厚氏、心臓の内腔が狭くなる「肥大型心筋症」と、心臓そのものが大きくなってしま雨「拡張型心筋症」の２タイプがあります。
　心臓の役割は、拡張と収縮を繰り返すことで、全身から戻ってきた静脈血を肺に送り込み、続いてガス交換を終えた動脈血を全身に送り出すことです。しかし心筋症に罹ると、このポンプ機能が健常レベルの半分以下になってしまします。特に拡張型心筋症は進行し、心不全へと発展。命にかかわるやっかいな疾患です。

　ー 左室形成術は、拡張型心筋症のための手術なのですね。

磯村　はい。肥大型心筋症では、厚くなった心筋が左室の出口をふさぐような場合、心筋の一部を除去する手術を行います。手技が確立しており困難なものではありません。

　ー 拡張型心筋症について、もう少し詳しくお願いします。

磯村　心臓は直径が5cmほどのラグビーボール型をしています。拡張型心筋症では、心臓が風船が膨らむように大きくなり、直径は最大で8~10cm以上でサッカーボール型になり、心筋が薄く、パンパンに張って、拡張力も収縮力も低下してしまいます。
その中で発症要因のよくわからないものを「特発性拡張型心筋症」と呼び、一部は家族性で、乳幼児の患者さまもいらっしゃいます。一方、虚血性心疾患や心臓弁膜症、高血圧症など心機能に負担をかける病気が引き金になる場合もあります。例えば心臓に酸素と栄養を届ける冠動脈が詰まる心筋梗塞で、心筋の一部が懐死すると、心腔の内圧が上昇し膨張するケースです。

　ー どんな症状が表れますか？

磯村　息切れや動機、手足の冷え、倦怠感、尿意の低下、むくみなど。心臓弁膜症や不整脈を併発するケースも少なくありません。

　ー 左室形成術のほかに、治療法はあるのでしょうか？

磯村　比較的軽度であれば、症状を緩和するβ遮断薬や血管拡張薬、利尿剤、抗不整脈薬などの薬物療法で、コントロールできます。残念ながら心筋そのものを正常に戻す治療はなく、根治療法は心臓移植です。日本ではドナーが少なく、症例はごくわずかですね。移植待機の方を主な対象に、植え込み型人口心臓を移植する手術を行うことが多いです。これは心臓の下に、左心室から大動脈へとチューブで動脈血を送る小さなポンプを留置し、新機能をサポートするもので、電池が専用のウエストポーチに用意され、体内に埋め込んだケーブルで人工心臓につなぎます。アメリカでは治療の主流ですが、人工心臓内に血栓ができる、ケーブル挿入部に感染が起こるなど、トラブルは少なくありません。

ー とても高度な技術を要求される手術ですね。

磯村　しかも左室形成の単独手術は少ないのです。例えば心筋梗塞で冠動脈の左回旋技にカテーテル治療を行なった後、拡張型心筋症を発症した49歳の男性のケース。まず閉塞の進んだ地の冠動脈（左前下行技と後下行技）に、左内胸動脈と胃大網動脈をグラフトとする「冠動脈バイパス手術」を実施。
　ついで「増帽弁形成手術」です。心臓の４つの部屋には血液の逆流を防ぐ「弁」がついていますが、左心室が膨らむと、左心房側の増帽弁が引っ張られて変形。開閉不全を起こすことが多いのです。人工弁に置換せず、本人の弁を生かし形成しました。そして最後が「PRP」です。

ー 大手術ですね。

磯村　不整脈治療のための手術を組み合わせる例もあります。心臓の拍動は洞結節という部分が発する電気信号によってコントロールされているのですが、心筋に異常があると、この心室内の信号が空回りしたり（心室頻脈）、心房の別の場所から余計な電気信号が発信されたり（心房細動）することがあります。
　心室頻脈は当該部位を冷凍凝固。心房細動はメイズ手術で余計な信号を遮断します。

ー たくさんの治療に耐え、心臓はタフな臓器なのですね。

磯村　その通りです。数千例の心臓手術を手がけてきましたが、その生きようとする強い意思は、まるで一個の生命体を思わせます。私は、患者さまの５年後・１０年後を考え、治療計画を立ててきました。冠動脈バイパス手術でも、弁形成手術でも、左室形成手術でも、不適合の起こりうる人口の器具は極力使いません。ご本人の持って生まれた組織を生かし、心臓の機能を改善し、寿命を延ばしてさしあげたいのです。すべての技術は、患者さまが教えてくれたもの。とても感謝しています。

ー ありがとうございました。