2024年11月1日改定
| 文書料（税込） | ||
|---|---|---|
| 院内文書 | 金額証明書 | 2,200円 |
| 通院証明書 | 2,200円 | |
| 病院診断書 | 5,500円 | |
| 英文診断書 | 7,700円 | |
| 助成制度関連 | 身体障害者 診断書 |
11,000円 |
| 臨床調査個人票（新規） | 7,700円 | |
| 臨床調査個人票（更新） | 7,700円 | |
| 交通事故関連 | 自賠責診断書 | 8,800円 |
| 自賠責明細書 | 8,800円 | |
| 後遺障害診断書 | 11,000円 | |
| 労災関連 | 休業補償申請書 | 200点 （保険） |
| 後遺障害診断書 | 11,000円 | |
| 保険会社関連 | 生命保険診断書（入院・通院） | 8,800円 |
| 死亡診断書 | 11,000円 | |
| 傷病見舞金 支給書 |
3,300円 | |
| 年金関連 | 障害年金診断書（厚生年金） | 11,000円 |
| 障害年金診断書（国民年金） | 11,000円 | |
| 傷病関連 | 傷病手当金請求書 | 100点 （保険） |
| 療養費同意書 | 100点 （保険） |
|
| 届出関連 | 死亡診断書 | 11,000円 |
| 死亡検案書 | 11,000円 | |
| 傷病証明書 （職安） |
3,300円 | |
| 学校関連 | 医師意見書/ 報告書 （用紙持参） |
1,100円 |
| 医療等の状況 | 0円 | |
| 役所届出 | おむつ証明書 | 0円 |
| ハローワーク | 就労可否証明書 | 3,300円 |
