2025年4月1日改定
| 文書料金（税込） | ||
|---|---|---|
| 金額証明書 | 1通 | 3,300円 |
| 通院証明書 | 1通 | 3,300円 |
| 病院診断書 | 1通 | 6,600円 |
| 英文診断書 | 1通 | 11,000円 |
| 身体障害者 診断書・意見書 |
1通 | 11,000円 |
| 臨床調査個人票（新規） | 1通 | 8,800円 |
| 臨床調査個人票（更新） | 1通 | 7,700円 |
| 自賠責診断書 | 1通 | 8,800円 |
| 自賠責明細書 | 1通 | 8,800円 |
| 後遺障害診断書 | 1通 | 11,000円 |
| 休業補償申請書 | 1通 | 200点 |
| 生命保険診断書（入院・通院） | 1通 | 8,800円 |
| 死亡診断書（保険会社提出用） | 1通 | 11,000円 |
| 死亡診断書（法定用紙） | 1通 | 11,000円 |
| 死亡検案書（法定用紙） | 1通 | 11,000円 |
| 傷病見舞金 支給書 |
1通 | 3,300円 |
| 療養見舞金の請求 | 1通 | 2,200円 |
| 入院期間・手術・放射線照射診療報酬点数確認書 | 1通 | 2,200円 |
| 障害年金診断書（厚生年金） | 1通 | 11,000円 |
| 障害年金診断書（国民年金） | 1通 | 11,000円 |
| 傷病証明書（職安） | 1通 | 3,300円 |
| 医師意見書／報告書（用紙持参） | 1通 | 1,100円 |
| 就労可否証明書 | 1通 | 3,300円 |
| 傷病手当金請求書 | 1通 | 100点 |
| 傷病証明書 （職安） |
1通 | 100点 |
| 療養費同意書 | 1通 | 100点 |
