IMSグループ医療法人社団明芳会　イムス東京葛飾総合病院

経尿道的レーザー前立腺核出術　HoLEP

前立腺肥大症のレーザー治療

前述した内腺と外腺の間の無理なく剥がれる面に沿って、ホルミウムレーザーで切開・止血しながら内腺全体をくり抜きます（核出する）。 核出され遊離した前立腺組織（内腺）は、バーサカットシステムを用いて細かく裁断して吸引除去します。 つまり、経尿道的手術によって開腹手術と同じ内容の手術を低侵襲で行うことがでる画期的な手術方法です。 また、手術後の排尿状態はTUR-Pと比較し同等以上です。

特徴

• レーザー治療中は生理食塩水を用いて治療を行うため従来手術の合併症である水中毒などがおこりません。
• 従来手術と比較して出血量が減ります。
• 巨大な前立腺肥大症でも開腹の必要性がありません
• 入院期間が短縮されます。

使用するレーザー：ホルミウム・ヤグレーザー

ホルミウムレーザーは、組織の深部に熱の影響を与えずに、表面で切開と止血が同時にできるのが最大の特徴であり、
熱の深達度が浅いため蒸散術には不向きですが、核出術を得意とします。

経尿道的水蒸気治療　WAVE（WAter Vapor Energy）治療

現在行われている前立腺肥大症手術で最も低侵襲な手術の１つです。 2022年より保険適用となりましたが2023年9月の時点で本邦でも1000人以上の患者さんがこの治療を受けています。
海外では2013年〜ヨーロッパで、2015年〜アメリカで認可され長期的な有効性、安全性が確認されています。

特徴

• 尿道から特殊な内視鏡を挿入し、肥大した前立腺に103℃の水蒸気を1カ所あたり9秒間注入し、前立腺を壊死させます。注入箇所は平均4〜6カ所で手術時間は10分前後です。
• 出血量が少なく、抗血栓薬を休薬せずに手術可能です。
• 手術の翌日に退院できます。（水蒸気の熱の影響で一時的に尿が出にくくなる場合があるので尿道カテーテルは術後1週間留置し、外来でカテーテルを抜きます。）
• 他の術式と異なり、すぐには効果がでません。壊死した前立腺が縮小して効果が出るのに2週間〜1ヶ月かかります。

※当院では、主に抗血栓薬内服中の方や耐術能にリスクがある方を対象にWAVE治療を行っています。詳しくは外来担当医までお尋ねください。

経尿道的前立腺切除術

現在、最も多く行われている標準的な手術方法です。 尿道から内視鏡を挿入し、ループ状電気メスで少しずつ切除し、削った前立腺を内視鏡から洗い出します。 体表にはメスを入れませんので開腹手術と比べると低侵襲ですが、肥大した内腺を限りなくきれいに切除するには術者の技術が必要であり、さらにきれいに切除しても再発の可能性があります。 副作用としては、出血量が多くなることがある、手術中に視野を確保するために使用する灌流液が体内に吸収されて血液中のナトリウム濃度が下がり、血圧低下、吐き気、意識障害などの水中毒を引き起こすことがあります。 また、大きな前立腺肥大症では副作用の危険が高くなるためTUR-Pを行うのが難しくなります。

開腹手術

レーザーが導入されていない施設では巨大な前立腺肥大症に対しては現在でも開腹手術が行われています。 下腹部を切開して前立腺を露出し、外腺（果物の皮）を切開して肥大した内腺（果物の実）を一塊にして摘出します。 肥大した内腺と外腺の間には無理なく剥がれる面があり、開腹手術ではどんなに大きな前立腺肥大症でも完全に摘出することができ、再発の可能性がなくなります。 しかし、開腹手術であり患者様の体に与える侵襲は一番大きくなってしまいます。