IMSグループ医療法人三愛会　三愛会総合病院

整形外科は骨・関節のみならず、脊髄・末梢神経・筋肉・靭帯など診察対象の広い診療科です。また小児から成人・高齢者まであらゆる年齢層が対象となり、その病態・治療は多種多様です。手術は勿論のこと、薬やブロック注射などの保存治療、リハビリテーションを組み合わせた治療を行います。

当院では、脊椎脊髄疾患による痛み、しびれ、神経麻痺、歩行障害など様々な症状でお悩みの患者さまに対し、専門的な治療を行っています。脊椎脊髄疾患の場合、保存治療が可能なケースも多く存在しますので、まず、薬物療法や点滴、ブロック注射など、原因や症状によって様々な治療法を組み合わせます。十分な保存治療を行った上、症状の推移を確認し、痛みやしびれが改善しない、または麻痺が進行した場合、手術を選択します。
手術は数ある治療法の一つであり、すべての患者さまに当てはまるわけではありません。プラス面、マイナス面が存在するため、“治療選択の設計士”として、最終的には、病態および治療法を患者様にご理解いただいたうえ、決定いたします。手術には大きく分けて、①神経の圧迫を取り除く『椎間板摘出術』や『椎弓形成術（椎弓切除術）』、②脊椎の変形や不安定性を取り除く『椎体固定術』があります。同一病名であっても、患者さまの症状、今後起こりうる変化、画像所見などにより、手術法は異なります。手術治療を要する場合は、他科とも連携をとり、また複雑な病態や難治性疾患に対しては、近隣の病院に紹介し、治療方針を決定する場合もあります。患者さま一人ひとりに最適な治療法を選択し、超高齢社会に適応した早期リハビリテーション、早期社会復帰を目指していきます。

頚椎にも腰椎同様、椎間板が存在します。頚椎椎間板ヘルニアの症状はヘルニアの存在する場所、大きさなどにより異なりますが、通常、頚部や肩甲骨付近の痛み、上肢の痛みしびれ、握力低下などです。歩行障害や排尿障害を伴うこともあります。MRI で診断し、保存治療で症状が改善されない場合、頚椎前方もしくは後方手術が選択されます。

脊髄とは脳から四肢などへ様々な命令を伝えるワイヤーの束の様なものですが、これが脊椎（背骨）の腰の部分で圧迫を受けて、下肢のしびれなどを起こしている病態を腰部脊柱管狭窄症と呼びます。 正式には腰の部分の神経は馬尾と呼ばれていますが、馬尾やその枝の通り道（脊柱管）が狭くなっているために、馬尾やその枝が周囲から圧迫を受けているという病態です。（図1)

腰部脊柱管狭窄症の最も典型的な症状は、歩行時に下肢のしびれや痛みが出てくるために長い距離を続けて歩くことが出来ないというもので、座って少し休むと再び歩ける様になるのが特徴です。これを間欠性跛行（かんけつせいはこう）と呼びます。また、自転車に乗ることは問題なく、シルバーカーや買い物かごを押しながら前かがみになって歩くと、より長い距離を歩けるというのも特徴です。

狭窄の程度や場所によっては、じっとしている時から下肢の痛みやしびれを伴う場合もありますが、通常腰痛は強くありません。

診断にはＭＲＩという検査が有用です。ＭＲＩは磁気を用いて行う検査で放射線を用いないため、体への被爆は全くありません。下肢の動脈閉塞症（動脈硬化による）でも腰部脊柱管狭窄症と同様の症状となるため、下肢血管病変の検査も診断上必要です。

治療としては、狭窄の程度や場所にもよりますが、まずは手術以外の治療を試み、それでも改善が乏しい場合には手術を行うという順番になります。手術以外の治療として、消炎鎮痛剤の経口または注射による投与（ブロック注射）、血流改善薬の経口または点滴投与などを行うのが一般的です。これらの治療でも改善が乏しく下肢痛やしびれの増強、麻痺(脱力)の進行、排尿後にまだ尿が完全に出し切れない感じ(残尿感)、便秘などの膀胱直腸障害が認められる場合には手術になります。

手術では、脊柱管周囲の骨を部分的に削ることなどによって馬尾やその枝に対する圧迫を取って、脊柱管を拡げます。当院では傍脊柱筋を温存する棘突起縦割式椎弓形成術を採用し低侵襲手術に努めております。腰の骨は通常5個ありますが、それらをつなげる椎間板というクッションの役割を果たしている部分のダメージが大きく、不安定性（ぐらつき）が強い場合には、腰の安定性を得るために骨を移植して金属を使用した固定術を追加する場合があります。いずれの手術でも手術翌日には離床し、早期リハビリテーションを開始し、可能な限り短期間入院での治療を試みます。

変性すべり症は、腰椎が前後にずれてしまう病気で、中年以降で好発し、第 4 番目の腰椎によく生じます。原因は明らかではありませんが、多くは加齢とともに腰椎の椎間板やその周りの関節・靭帯が緩み、腰椎が不安定性（ぐらつき）を伴ってずれるようになり、すべりが進行していきます。腰痛は軽い場合もありますが、すべりが進行すると脊柱管の狭窄による間欠性跛行を認めたり、末期になると安静時にも下肢の痛みやしびれが出現することがあります。治療は下肢の疼痛やしびれが強い場合、ブロック療法などを試みますが、投薬治療を含めてこれらの保存療法で改善の得られない症例では、神経の除圧術や脊椎固定術等の手術が必要となることがあります。