IMSグループ医療法人三愛会　三愛会総合病院

主な消化管疾患の内視鏡治療

内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)

内視鏡治療として従来から行われている内視鏡的粘膜切除術（EMR）では切除が可能な病変の大きさや部位に制限があり、粘膜下層に線維化などの変化を伴う病変では切除が困難でした。一方で、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は高周波ナイフを使って病変周囲の粘膜を切開し、さらに粘膜下層のレベルで病変を剥離し切除する手技です。EMRと異なり、切除範囲を思い通りに決めることができ、大きさにも制限がなく、粘膜下層が線維化で硬い病変でも切除が可能です。現在では、胃のみならず、食道や大腸などの早期癌でも保険承認されており、病状にもよりますが、当科にても積極的に実施しております。

総胆管結石治療（EST・EPLBD）

　総胆管に結石を認めた場合は、症状が無くとも治療の適応となり、現在では内視鏡的治療が広く行われています。内視鏡的十二指腸乳頭括約筋切開術（EST）は十二指腸乳頭から総胆管内にナイフを挿入し、高周波で乳頭括約筋を切開する方法です。切開することで総胆管内の結石を取り出すことが可能になります。一方、内視鏡的乳頭バルーン/ラージバルーン拡張術（EPBD/EPLBD）は、十二指腸乳頭部にバルーンを挿入し、乳頭部を広げる方法で、ESTに比べて出血などのリスクが低いことが特長です。最近では大口径のバルーンを使用することで（EPLBD）、大きな結石や複数の結石でもその除去をスムーズに行えるようになりました。

膵腫瘍の診断について

　膵臓は胃の後ろ側に位置する薄い細長い臓器で、その働きは主に、タンパク質を消化するための酵素を腸に分泌することと、インスリンややグルカゴンといった代謝に重要なホルモンを作ることです。膵臓にできる腫瘍で最も頻度が高いのは浸潤性膵管癌で、一般的に「膵がん」といわれるものはこれを指します。当科では、CTやMRI検査のみならず、超音波内視鏡（EUS）を駆使した膵癌の診断にも力を入れております。

超音波内視鏡（EUS）による検査・治療

　超音波内視鏡(EUS: Endoscopic Ultrasonography)とは、先端に高解像度の超音波発生装置(振動子)が備わった内視鏡です。この超音波内視鏡もいわゆる「胃カメラ」と同じで口から挿入します。超音波内視鏡の先端を胃壁や十二指腸壁にあてて観察を行うことで、消化管壁のすぐ向こう側にある膵臓や胆嚢などを至近距離で詳細に観察することができます。CTやMRIにて膵臓や胆道の病気が疑われる場合に、さらに詳しく調べることが超音波内視鏡(EUS)の主な役目です。外来にて受けていただくことが可能な検査です。

超音波内視鏡下穿刺吸引法(EUS-FNA)

　超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA）とは、超音波内視鏡（EUS）を用い、腫瘍に対して細い針を刺し、腫瘍細胞を回収する検査です。この回収された検体を用いて組織診を行い、腫瘍の診断を行います。この超音波内視鏡下穿刺吸引法 （EUS-FNA）での正確な組織診断は、今後の腫瘍治療方針決定に非常に有用です。この検査では鎮痛剤と鎮静剤の静脈投与を行いますので、苦痛は伴わず受けることができます。主には１泊の入院検査となりますが、検査翌朝より食事の許可後、退院となります。

がん薬物療法（抗がん剤治療）について

胃がんや大腸がん、肝がん、膵がん、胆道がんなどの消化器がんは元より、GIST(消化管間質腫瘍)や神経内分泌腫瘍、骨軟部腫瘍などの希少がん、原発不明がんなどの診療も行っております。いずれのがんにおいても、標準治療（科学的根拠に基づいた最も効果的な治療）を提案しつつ、患者さん個別の最適な治療を提供しております。治療は主に外来化学療法室にて実施しておりますが、入院での治療も可能ですので、お気軽にお問い合わせ下さい。インタビュー記事の詳細はこちら

外来診察表

内視鏡担当表

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