お電話での予約が完了しましたら、別添の記入例 を参考に「オープン検査依頼票」に必要事項をご記入のうえ、検査予約日の前日までに地域医療連携室へFAX送信をお願いいたします。

検査日前日が日曜、祝日の場合は直近営業日17:30までに送信をお願いいたします。

造影検査を希望される場合は別途「造影剤に関する説明書・同意書」についてもご記載のうえ、検査予約日の前日までに地域医療連携室へFAX送信をお願いいたします。患者さまもしくは代理人さまがご署名いただいたものは検査当日ご持参いただくようご案内ください。
また、造影剤検査にはｅＧＦＲ値の記載が必要です。

記載が難しい場合はクレアチニンの数値がわかる採血データを添付してくださいますようお願いいたします。

「オープン検査依頼票」原本は患者さまにお渡しいただき、検査当日ご持参いただくようお伝えください。
その際、貴院さま用の一部控えをお取りいただき、検査終了まで保管をお願いいたします。

当日の飲食について

MRI・CT検査

腹部または造影剤を使用される方のみ、下記の通り制限があります。

予約時間の4時間前まで（水・お茶は可）
（例）午前10時の予約の場合→午前6時まで飲食可 / 午後3時の予約の場合→午前11時まで飲食可

腹部または造影剤を使用されない方は飲食に制限はございません。

超音波（エコー）検査

腹部エコーをされる方のみ、下記の通り制限があります。

午前予約の場合 前日21時まで飲食可
午後予約の場合 当日8時まで飲食可（水・お茶は可）

当日の飲食については、患者さまへご説明をお願いします。上記以外の検査は特に食事制限はありません。
その他、当日お持ちいただくもの・注意事項など、上記の『ダウンロード書類一覧』の書類の中に入っていますので、患者さまにお渡し下さい。

検査後、検査データに異常所見等がみつかり、緊急受診の必要性があると判断した場合には、連携室よりご担当医さまに相談の上、受診などの対応をさせていただき、後日、ご報告書を提出いたします。休診等によりご連絡が取れない場合は、当院医師等の判断により、「紹介受診」に切り替えて対応させていただくこともございます。

安全な検査の為、必要時には貴院さまにご連絡をさせていただくことがございますので、休診日や、休憩時間にかかわらずご連絡の取れる連絡先電話番号を依頼目的などの欄にご記載ください。
ご連絡が取れない場合、患者さまの安全を最優先に検討させていただき、検査をキャンセルもしくは予約を変更させていただくこともございますのでご了承ください。

検査データについては、下記の通りにいたします。

CT・MRI検査

• CT・MRI画像データ 患者さまにお渡し
• 読影報告書 FAX（結果出来次第）

生理学検査

• 結果報告書（ホルター心電図除く） 2日以内に発送
  
• ホルター心電図 14日以内に発送

• 当日中の生理学検査結果返却ご希望は、「オープン検査依頼票 生理学検査」の『□ 当日返却』欄へチェックを入れてください。（ホルター心電図除く）
• 祝日・連休等が近い場合は、結果返却日が前後致しますのでご了承下さい。