循環器内科

当科について

循環器内科は主に心臓および血管の病気の診断と治療を行う診療科です。
急性心筋梗塞や心不全などに対する急性期医療はもちろんのこと、心臓病の危険因子とされる生活習慣病（高血圧、糖尿病、脂質異常症など）に対しての内服治療や生活指導まで幅広い診療を行っています。
具体的には、急性心筋梗塞や狭心症といった虚血性心疾患の治療に特に力を入れており、心臓カテーテル治療も積極的に行っています。
また、心不全、不整脈、心筋症、肺塞栓症、下肢閉塞性動脈硬化症といった様々な循環器疾患の治療にも積極的に取り組んでいます。重症狭心症、弁膜症、大動脈疾患などで外科的治療が必要な場合は、当院では心臓血管外科と密接な連携を取っており、速やかに最適な治療法を相談することができます。

当科の特徴

主な対象疾患

狭心症・心筋梗塞

心臓の表面にある『冠動脈』という血管が狭くなったり、詰まったりして起きる病気です。（図の赤い血管が冠動脈）狭心症・心筋梗塞の患者は全国で約80万人いると言われています。平成21年の死亡総数のうち、心疾患は18万745人で15.8%を占め、がんに次いで第2位です。このうち急性心筋梗塞が4万3,209人で心疾患全体の23.9%を占めます。

狭心症

冠動脈が動脈硬化などで狭くなると、運動したときに心臓の筋肉に十分な血液が行きわたらなくなり、心臓が悲鳴を上げて、胸の痛みとして感じます。これが狭心症です。安静にしていると、楽になることが多いです。

心筋梗塞

冠動脈が完全に詰まってしまった状態です。心臓の筋肉に全く血液が行かなくなるので、心臓の細胞が死んでしまいます。
命にかかわり、緊急の治療が必要です。胸の痛みが治まらず、ずっと続くことが多いです。

心筋梗塞の症状

胸痛（左胸の周辺が締め付けられるような重苦しさ）が中心ですが、胃の痛み、左肩の痛み、顎や歯の痛みだと思っていたものが実は心筋梗塞だったということもあります。
また、冷や汗、吐き気、失神などを伴うこともあります。
20分以上持続する胸痛は心筋梗塞の可能性がありますので、痛みが治まらなければ救急車を呼んでください。

狭心症、心筋梗塞の原因

生活習慣病による動脈硬化が主な原因です。
具体的には、①高血圧、②脂質異常症、③糖尿病、④タバコなどがあげられ、予防にはこれら生活習慣病の治療や禁煙が重要です。

狭心症、心筋梗塞の検査方法

必要に応じて、いろいろな検査を組み合わせて評価します。

心電図

最も基本的な検査です。狭心症・心筋梗塞で波形が変化することがあります。

胸部レントゲン

心臓の大きさや肺に水が溜まっていないかなどを見ます。

血液検査

血糖値、コレステロール、中性脂肪などを測り、生活習慣病のチェックを行います。
心筋梗塞の場合は、心臓の筋肉の細胞が壊れて、心筋逸脱酵素という数値が上昇するので、早期診断に役立ちます。

心エコー

心臓の動きを調べます。心筋梗塞では、部分的に心臓の動きが悪くなるので、診断の重要な手掛かりになります。

冠動脈CT

外来で可能です。高い精度で冠動脈の状態を評価することができます。以下は、冠動脈CT写真の一例です。

心臓カテーテル検査

1泊2日もしくは2泊3日の入院で行います。局所麻酔で行い、実際の検査時間は30分程度です。
冠動脈の評価方法としては、最も確実な検査です。
下図は当院の心臓カテーテル検査室の様子です。

狭心症、心筋梗塞の治療方法

大きく分けて、①飲み薬による治療、②心臓カテーテル治療、③心臓バイパス手術の3つがあります。
まず飲み薬による治療が基本ですが、症状や状態によって、心臓カテーテル治療や、場合によっては心臓バイパス手術が必要になることもあります。

心臓カテーテル検査・治療とは

心臓カテーテル検査は局所麻酔で行います。
手首や肘、足の付け根にある動脈という血管に麻酔をして、そこに細いカテーテルという管を入れ、心臓まで運びます。
そして造影剤を注射して、冠動脈をレントゲン撮影します。
痛みを感じるのは最初の局所麻酔のときだけで、基本的には検査中に痛みを感じることはありません。
一方、心臓カテーテル治療は、カテーテル検査で狭い場所がはっきりした場合に、その場所を風船やステントと呼ばれる細い金属の筒で広げるものです。カテーテル検査と同様に局所麻酔で行いますので、体にかかる負担は少ないと言えます。

• 【正常な冠動脈造影写真】

  

• 【狭心症の冠動脈造影写真】

  

• 【風船（バルーン）治療】

  

• 【ステント留置術】

  

不整脈

一定のリズムで収縮する心臓が、何らかの原因でリズムが速くなったり、遅くなったり、不規則になることを指します。

不整脈の種類

• 期外収縮
  心臓の通常のリズムから逸脱して早めに収縮してしまう不整脈です。
  一定のペースで進むはずの心臓の拍動が乱れるため、症状が強いもしくは頻度が多い場合は注意が必要です。
• 頻脈
  心臓の拍動が本来より速くなる状態で、心拍数の上昇で心臓がうまく機能せず正常に血流が回らなくなり命に係わる場合もあります。

▸心房細動／心房粗動…

心臓の上部（心房）が速く、不規則なリズムで震えているような状態です。
心拍も同様に速く・不規則になり、動悸、息切れ、胸苦しさを伴います。
また脳梗塞のリスクも上がるため治療を検討する必要があります。

▸心室頻拍／心室細動…

心臓で血液を拍出するところが早くなってしまう状態です。
胸が苦しくなる、血圧が低下して意識を失うなど、命に係わる可能性が高く緊急を要する状態です。

• 徐脈

▸洞不全症候群／房室ブロック…

心臓の拍動が遅くなる状態で、めまいや失神、心不全を引き起こします。
必要に応じてペースメーカーを植え込む必要があります。

不整脈の検査

• 安静時12誘導心電図
  …心臓の拍動を記録し脈の乱れを調べる検査です。
  　仰向けに横たわった状態で胸と四肢に電極を装着し、心臓の状態を詳しく調べることが可能です。検査時間は５分程度です。
• ホルター心電図（1日～1週間）
  …携帯型の装置を用いて1日～1週間、連続的に心電図を記録することができます。
  　日常生活で一時的に現れる不整脈を検出することができます。
• 植え込み型ループレコーダー（最大4年間）
  …小型医療機器を胸の皮下に植え込む（10分程度の手術）ことにより長期間にわたり心電図を記録することが可能です。
  　ホルター心電図ではなかなか検出できず、頻度が少ない不整脈を診断するために用いられます。

不整脈の治療

• ペースメーカー
  …心臓が正常に拍動していない場合に心臓のリズムを保つために使用される医療機器。
  　小型のペースメーカー本体は胸の皮下に埋め込みます。手術にかかる時間は1～2時間程度、入院期間は1週間程度になります。
• リードレスペースメーカー
  …従来のペースメーカーとは異なり、リード（導線）を必要としない小型の医療機器になります。
  　心臓内部に直接埋め込まれるため、植え込み後の傷口はありません。
  　手術にかかる時間は1～2時間程度、入院期間は5日間程度になります。
• カテーテルアブレーション
  …カテーテル（細い管）を太い血管に通じて心臓に挿入し不整脈の原因となる心臓の異常部位に、高周波電流などを流すことで不整脈の根治を目指す治療法です。
  　手術にかかる時間は治療する不整脈によって異なりますが2～3時間程度であり麻酔で眠っている間に手術を行います。
  　入院期間は4～6日程度になります。
• 植え込み型除細動器（ICD）
  …命に係わる不整脈に対しAEDを使用することが生活の中で広まってきています。
  　心臓の拍動を常時モニターし、命に係わる不整脈がでた際にはAEDと同様に電気刺激を与えて正常なリズムに戻す医療機器になります。
  　ペースメーカーと同様に本体は通常胸の皮下に植え込みます。命に係わる不整脈を経験した患者さまやその可能性があるとされる患者さまに適応とされます。
  　手術にかかる時間は１～２時間程度であり、入院期間は1週間程度になります。
• 両心室ペーシング機能付き植え込み型除細動器（CRT-D）
  …特定の重症な心不全患者に対し、心臓の機能を改善させる医療機器になります。重症な心不全患者が植え込みの対象となり、ICDの機能も付いています。
  　手術にかかる時間は3時間程度であり、入院期間は1週間程度になります。

診療実績

トピックス

専門医師直通ホットライン

地域の開業医および近隣病院の先生方からのご紹介・ご相談をスムーズにお受けするために、「循環器ホットライン」を設置しています。
24時間365日 医師へ直接繋がる番号をご用意しています。（心臓カテーテル検査中などは看護師が対応させていただく場合もございます）
※医療機関を対象にしたホットラインのため、非公開としています。詳細は、地域医療連携支援室(TEL.03-5902-1055)までお問い合わせください。

患者さまへのメッセージ

心臓病は生活習慣病と非常に密接な関係があります。
自覚症状はなくても動脈硬化が進んでいることもあるので、心臓で何か心配なことがありましたら、気軽に外来受診して頂ければと思います。

平成24年9月東京都CCUネットワークへの加入が承認されました。
今後、急性心筋梗塞を中心とした心臓疾患治療専門施設として、更に力を入れていくことになります。
（※東京都CCUネットワークとは・・・　CCU（心臓病集中治療室）を有する
医療施設・東京消防庁・東京都医師会・東京都健康局が共同で行う東京都の特殊救急事業。
このネットワークに加入することで、急性心筋梗塞を中心とする急性心血管疾患に対し、更に迅速な救急搬送と患者収容が可能となります。）

医師紹介

院長 廣瀨 瑞紀

専門分野

• 心臓カテーテル治療
• 循環器内科一般

専門医認定／資格等

• 日本心血管インターベンション治療学会専門医・施設代表医
• 日本循環器学会 循環器専門医・指導医
• 日本脈管学会 脈管専門医
• 日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・指導医

循環器内科部長 屋形 智之

専門分野

• 循環器一般

専門医認定／資格等

• 日本心血管インターベンション治療学会専門医
• 日本循環器学会 循環器専門医
• 日本内科学会認定内科医・総合内科専門医
• 抗菌化学療法認定医・指導医
• インフェクション　コントロール　ドクター

循環器内科副部長 伊藤 智志

専門分野

• 心臓カテーテル治療

専門医認定／資格等

• 日本心血管インターベンション治療学会認定医
• 日本循環器学会 循環器専門医
• 日本内科学会認定内科医

循環器内科医長 伊藤 博之

専門分野

• 循環器一般

専門医認定／資格等

• 日本心血管インターベンション治療学会専門医
• 日本循環器学会 循環器専門医
• 日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・指導医
• 心臓リハビリテーション指導士
• 日本医師会認定産業医

堀 裕一

専門分野

• 不整脈
• 循環器内科一般

専門医認定／資格等

• 日本不整脈心電学会 不整脈専門医
• 日本循環器学会 循環器専門医
• 日本内科学会認定内科医

酒井 千恵子

稲垣 景己

専門分野

• 循環器内科一般

専門医認定／資格等

• 日本循環器学会 循環器専門医
• 日本内科学会認定内科医・総合内科専門医
• CPAP療法士資格

横川 沙代子

専門分野

• 循環器内科一般

専門医認定／資格等

• 日本心血管インターベンション治療学会認定医
• 日本循環器学会 循環器専門医
• 日本内科学会認定内科医・総合内科専門医